УДК 615.036-214.31:616-009.8

А.Н. Николаев, К.С. Богданович, Т.В. Николаева

 (ГУ здравоохранения Омской области «Медицинский центр Министерства здравоохранения Омской области»)

Результаты применения Луцетама при астеническом синдроме у участников ликвидации последствий аварии на чернобыльской АЭС

Луцетам (пирацетам) является ноотропным средством, активный ингредиент препарата – циклическое производное гамма – аминомасляной кислоты (ГАМК). Препарат оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровообращение головного мозга, стимулирует окислительно-восстановительные процессы, усиливает утилизацию глюкозы, улучшает регионарный кровоток. Кроме того, увеличивает энергетический потенциал организма за счет ускорения метаболизма АТФ, повышения активности аденилатциклазы и ингибирования нуклеотидфосфатазы. Улучшение энергетических процессов под влиянием луцетама (пирацетама)  приводит к повышению  устойчивости тканей головного мозга к гипоксии и токсическим воздействиям. Препарат улучшает интегративную деятельность головного мозга, способствует консолидации памяти, улучшает процессы обучения, восстанавливает и стабилизирует нарушенные функции мозга.

Известно, что одной из критических групп населения Россия, подвергшихся воздействию радиации, являются участники ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (УЛЧА). В настоящее время их насчитывается около 400 000 человек, в Омской области – 1500 человек.

Следствием радиационных катастроф являются не только биологические эффекты в окружающей среде и нарушение соматического здоровья пострадавших, но и значительные изменения психического состояния, обусловленные как воздействием комплекса физических факторов аварии, так и психологическим стрессом.  

Целью настоящего исследования было изучение влияния луцетама (пирацетама)   на выраженность астенического синдрома у УЛЧА.

Для достижения поставленной цели нами было обследовано 222 УЛЧА находившихся на лечении в 2004 г. в стационаре ГУЗ ОО "Медицинский центр Министерства здравоохранения Омской области", являющейся центром реабилитации этой категории пациентов.

Характерными особенностями радиационной ситуации для этой группы УЛЧА являются: относительно небольшое время пребывания в зоне ионизирующего излучения – в среднем 2 месяца; малые дозы радиации, полученные основной группой ликвидаторов (у наших пациентов она редко превышает 20 Р); разный характер воздействия в зависимости от времени работы в зоне ЧАЭС – 31,3% ликвидаторов работали в 1986г., 49,9% – в 1987 г.., 17,8% в 1988г.

Все обследованные УЛЧА – мужчины, возраст которых был: 30-39 лет – 5,1%; 40-49 лет – 44,2%; 50-59 лет – 46,5:%; 60 лет и старше – 4%.

Неврологическая патология в большинстве случаев была верифицирована данными РеоЭГ, УЗДГ, ТКДГ, дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов, КТ и МРТ головного мозга, пациенты осматривались психиатром.  

Из сопутствующей патологии чаще встречалась гипертоническая болезнь (пациенты постоянно принимали гипотензивные препараты), ишемическая болезнь сердца, боли в спине и суставах, хронический гастрит и язвенная болезнь вне обострения.

Все пациенты в составе комплексной терапии получали луцетам (пирацетам)   в средней дозе 4,0 внутривенно. Лечение продолжалось 14 дней. Исследование проводилось до начала и по окончанию терапии луцетамом (пирацетамом).

Астенические расстройства были выявлены у всех пациентов. Представленность наиболее частых компонентов астенического синдрома приведена в таблице. При этом следует отметить, что у каждого больного чаще всего имелось несколько симптомов.

Таблица 1

Структура астенического синдрома (n 222)

Признак	Количество пациентов (%)
Повышенная утомляемость	69,4
Раздражительность	70,1
Тревога	67,7
Подавленное настроение	59,3
Слезливость	29,4
Ухудшение памяти	39,4
Рассеянность	50,3
Повышенная чувствительность к физическим раздражителям	56,3
Неприятные ощущения в коже, мышцах, внутренних органах	62,3
Головная боль	88,6
Головокружение	76,4
Боли в области сердца	35,5
Ощущение слабости	81,4
Тахикардия	36,4
Колебания артериального давления	39,2
Одышка	49,6
Ощущение жара и зябкости	19,6
Повышенная потливость	10,3
Трудности засыпания	50,6
Поверхностный сон	63,3
Чувство разбитости по утрам	30,3
Дневная сонливость	20,1

По характеру и направленности основных компонентов астенического синдрома пациенты были разделены на две группы – с гиперстеническим (97 пациентов) и с гипостеническим (125 пациентов) его вариантами.

При гиперстеническом варианте астенического синдрома преобладали эмоционально – гиперстенические нарушения, наблюдался феномен «астении, не знающей покоя», легко появлялась раздражительность.

В ряде случаев состояние раздражения возникало как бы внезапно, неожиданно для окружающих и, с их точки зрения, неспровоцированно. Это в немалой степени затрудняло общение больных и побуждало их искать уединения, ограничивать контакты, сокращать их продолжительность. Сама раздражительность отличалась ригидностью. Внимание больных отличалось тугоподвижностью, снижением объема и концентрации, обусловливая снижение умственной работоспособности.

Из вегетативных проявлений наиболее частыми были жалобы на зябкость, непереносимость душных помещений, усиленное сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Имелись также выраженные нарушения сна: изменялась привычная формула засыпания, удлинялся период просоночного состояния, сон становился поверхностным, прерывистым, а пробуждение – затянутым, с чувством «разбитости». В течение дня был недостаточным уровень бодрствования, и у пациентов легко возникала дремота.

Устойчивым эмоциональным фоном являлась гипотимия, при этом глубина субдепрессии зависела от общего самочувствия пациентов и действия психологических факторов.

При астеноипохондрическом синдроме как постоянный компонент выявлялись гомонимные сенестопатии и близкие к алгиям ощущения, отличающиеся мономорфностью и стереотипностью, но их предпочтительной локализацией являлась голова. Устойчивость и упорный характер сенестопатии обусловливали фиксацию на них внимания пациентов и пессимистическую окраску ситуации, связанной с состоянием здоровья. Больным было трудно переключаться на положительные эмоции; радостные, приятные события лишь ненадолго улучшали настроение. Вместе с тем структурированных фобий и сверхценных идей не было выявлено.

В случае гипостенического варианта астенического синдрома на первый план выступала собственно астения. Активная нагрузка быстро истощала пациентов, постоянным фоном было чувство слабости и усталость. Пациентам было трудно сосредоточиться, включиться в работу. Такое состояние они называли «апатией», имея в виду невозможность длительно сохранить интерес  к какой либо деятельности. Больные с витальной астенией отмечали чувство полного бессилия сочетавшегося с неприятными ощущениями в спине,  конечностях. Телесный дискомфорт воспринимался особенно тягостно. Свободно планируемую деятельность они практически прекращали, отмечая что им едва хватает сил на самые необходимые действия. Отмечено, что по мере развития и прогрессирования сосудистых нарушений проявления астенического синдрома нарастали, не утрачивая вначале видимого сходства с внешне обусловленными расстройствами (особенно при их психогенном начале), но в дальнейшем такая связь утрачивалась, и на первый план начинали выступать симптомы, свойственные сосудистой патологии.

По мере утяжеления соматического заболевания присоединялись тревожно – фобические нарушения, связанные с реакцией пациентов на ограничение социальной сферы жизни и переходом на инвалидность

Таким образом, исследование показало, что:

1) Клиническое действие луцетама (пирацетама)   наблюдалось через 4 – 7 дней.

2) На первый план в механизме действия выходила редукция астенического компонента и увеличение активности пациентов.

3) Через 7 - 10 дней уменьшались соматические симптомы: головокружения, шум в ушах, фотопсии, головные боли. Одновременно в эти сроки происходило изменение аффективного компонента - редуцировалась подавленность, напряжение, в меньшей степени - тревога.

4) В результате уменьшения астенического компонента улучшалось настроение.

5) К концу второй недели терапии отмечался рост поведенческой активности, улучшение когнитивных функций; увеличивался объем восприятия; мышление, речь, моторика оживлялись.

6) На фоне лечения луцетамом (пирацетамом)   наблюдалось повышение социальной активности, уменьшалась склонность к ипохондрической фиксации на своих недомоганиях.

7) луцетам (пирацетам) хорошо переносился, побочные эффекты не отмечались.

RESULTS OF THE USING LUCETAM AT ASTENIC SYNDROME BESIDE PARTICIPANT OF THE LIQUIDATIONS CONSEQUENCE TO DAMAGES ON CHERNOBYL ATOMIC ELECTRIC STATION

A.N. Nikolaev, K.S. Bogdanovich, T.V. Nikolaeva

Lucetam (piracetamum) is an nootrophy by facility, active ingredient preparation - a round-robin derived gamma-amino-oil acid (GAMK). The Preparation renders the positive influence upon fraudulent processes and provision by blood of the cerebrum, intensifies oxidizing and reconstruction processes, intensifies salvaging the glucose, perfects local provision by blood. The Purpose persisting studies was a study of the influence Lucetam on manifestation astenic syndrome beside participant of the liquidations consequence to damages on Chernobyl atomic electric station. Increasing existed On background of the treatment Lucetam to social activity, decreased the aptitude to hypochondrias to attention on their own malaise. Lucetam was well carried, side effects were not noted.