УДК 619:616-089:636.9
В.В. Краснов, А.М. Чиркова, К.П. Кирсанов (РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган)

СРАЩЕНИЕ ТАЗОВОГО ШВА БЕЗ ФИКСАЦИИ И В УСЛОВИЯХ ВНЕШНЕЙ АППАРАТНОЙ ФИКСАЦИИ ТАЗА (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

      У мелких домашних животных различные травмы тазового кольца, в том числе повреждения тазового шва, составляют 20-30% от всех переломов костей скелета (К.А. Петраков, С.М. Панинский, 1995; E.R.M. Soissons, 1988). Данное патологическое состояние является следствием автодорожной и родовой травм. Во время родов разрыв тазового шва отмечается у молодых животных, главным образом декоративных пород, в результате чрезмерного давления крупного плода на тазовые кости (Я.Г. Губаревич, 1952; В.А. Карпов, 1990). В доступной научной литературе мы не встретили работ по рентгено-морфологическому изучению репаративной регенерации тазового шва, что послужило целью настоящей работы.
     Эксперимент проведен на 18 беспородных собаках обоего пола в возрасте от 9 месяцев до 5 лет, весом от 7 до 18 кг. Животные были разделены на 2 группы: контрольную (8 собак) и опытную (10 собак).
     Нами была разработана и экспериментально апробирована модель получения типичного разрыва тазового шва. В контрольной группе аппарат для внешней фиксации тазового кольца не применяли. У животных опытной группы была достигнута стабилизация костей таза с восстановлением целостности тазового шва разработанным нами аппаратом внешней фиксации.
     Сроки наблюдения составили 14,28,35 суток фиксации аппаратом, а также 30,90 и 180 суток после его снятия. Животных в контрольной группе выводили из эксперимента соответственно через 14,28,35,65,125 и 215 суток после операции.
     У всех животных после получения модели разрыва тазового шва наблюдалась однотипная рентгенологическая картина повреждения. Как правило, линия разрыва проходила через хрящевую пластинку и, частично, через костные структуры тазового шва. Расхождение тазовых костей во фронтальной плоскости составляло 5,0-7,5 мм. Смежные поверхности тазовых костей имели волнистый контур.
     Анализ результатов в контрольной группе животных показал, что рентгенологически через 14 суток эксперимента сохранялся диастаз на уровне тазового шва. Смежные поверхности тазовых костей имели нечеткий контур. Гистологически, в диастазе пристеночно располагался фибрин, раневые поверхности костей были покрыты слоем грануляционной ткани. Сохранившиеся участки хряща дистрофически изменены, резко базофильны.
     Через 28 суток после операции на рентгенограммах сохранялся диастаз на уровне тазового шва. В его краниальной части определялись облаковидные тени незначительной плотности. При гистологическом исследовании отмечалось частичное соединительно-тканное сращение. В каудальной части между отломками имелась кистозная полость, заполненная фибрином и плазмой. Хрящевая пластинка сохранялась в виде отдельных дистрофически измененных участков. На поврежденной поверхности костей наблюдался слой новообразованного костного вещества.
     Через 35 суток после операции рентгенологически в краниальной части сочленения определялся участок хрящевого сращения. Гистологически отмечалось неполное соединительнотканно-хрящевое сращение. Хрящевая пластинка сохранялась в краниальном конце тазового шва в виде участка дистрофически измененного хряща.
     Спустя 65 суток на рентгенограммах имелись участки с частично склерозированным контуром тазового шва. К этому сроку наблюдения на гистотопограммах определялось сращение тазового шва за счет соединительной и хондроидной тканей. В соединительной ткани, богато васкуляризированной капиллярами, отмечались отдельные участки некротизированного хряща. На костных поверхностях образовался тонкий слой нового вещества.
     Через 215 суток после операции на рентгенограммах сохранялось увеличение поперечного размера таза. В краниальной части тазового шва отмечался небольшой участок просветления. Гистологически на большем его протяжении имелось костное сращение.
     Таким образом, в контрольной группе опытов сращение тазового шва происходит через 65 суток после его разрыва. При этом, сохраняется деформация тазового кольца с увеличением его поперечного размера.
     В опытной группе после разрыва тазового шва осуществлялась репозиция его отломков аппаратом внешней фиксации. Через костные структуры тазового шва дополнительно проводилась спица с резьбовой нарезкой. Смещения фрагментов во взаимоперпендикулярных плоскостях не наблюдалось, диастаз между ними отсутствовал. Хрящевая пластинка определялась в виде полосы просветления шириной 1 мм. Смежные поверхности отломков имели четко выраженный контур.
     Через 14 суток на рентгенограммах отмечалось незначительное регионарное разряжение прилежащих отломков тазового шва. На гистотопограмме между хрящевой пластинкой и тазовой костью наблюдалась узкая щель, заполненная фибрином. В краниальном отделе тазового шва отломки соединены грануляционной тканью. На поверхности поврежденной тазовой кости образовался слой костного вещества.
     Через 28 суток рентгенологическая картина отличалась от предыдущего срока только нечеткими размытыми контурами смежных поверхностей отломков. Гистологически отмечено соединительнотканное сращение между тазовой костью и хрящевой пластинкой. В краниальном отделе на незначительном протяжении сохранилась узкая щель.
     В день снятия аппарата, через 35 суток фиксации, контуры смежных поверхностей тазового шва - более очерчены, в просвете определялись участки неоднородной плотности, полигональной формы. К этому сроку на гистотопограмме диастаз между пластинкой и поврежденной поверхностью кости был заполнен хондроидной тканью.
     Через месяц после снятия аппарата (65 суток эксперимента) определялось сращение в краниальной и средней частях тазового шва. Ширина полосы просветления была неравномерна. На гистотопограмме поврежденный тазовый шов восстановлен за счет хрящевой ткани.
     Через 6 месяцев после окончания периода фиксации аппаратом рентгенологически линия повреждения не обнаружена. На гистотопограмме отмечалось костное сращение тазового шва с наличием участков дистрофически измененного хряща пластинки.
     Таким образом, сравнительный анализ результатов рентгено-морфологических исследований показал, что применение аппарата внешней фиксации обеспечивает точное сопоставление тазовых костей при разрывах тазового шва. Использование разработанной нами компоновки аппарата и способов внешней фиксации тазового шва исключают посттравматические смещения, что создаёт оптимальные условия для его сращения, которое наступает через 35 суток после операции.